本问卷调查由中国中小企业协会健康管理分会发布,旨在了解中小企业家健康问题,欢迎您的参与!
基本信息
企业名称: 姓       名:
联系电话: 性       别:
您的年龄: 30岁以下 30-39岁 40-45岁 46-50岁 51-55岁 56-60岁 60岁以上
婚姻状况: 未婚 已婚 丧偶 离异 其他
文化程度: 小学及以下 初中 高中 中专及技校 大学本科/专科 研究生及以上
医保类型: 城镇职工医保 城镇居民医保 新农合医保 其他
1、您对您当前的健康状况如何评价?
很好
较好
一般
较差
2、您当前存在的主要健康问题:(可多选)
疾病和就医问题
疲劳和不适
睡眠问题(睡眠不足或睡眠质量差)
工作、心理压力过大
肥胖和减重
外伤
3、您做健康体检的情况:
一年一次
两年一次
不定期
从不做体检
4、您当前体检的支付方是:
企事业单位福利
保险支付
自费
5、您目前通过体检或问诊发现的主要疾病和异常:(可多选)
高血压 脑卒中 冠心病 外周血管病 糖尿病 脂肪肝 慢性肾脏疾病 慢性胃炎或胃溃疡 幽门螺杆菌感染 胃息肉 肠道息肉 慢性阻塞性肺病 哮喘 慢性胰腺炎 骨质疏松 慢性肝炎或肝硬化 慢性胆囊炎、胆石症 结核病 类风湿性关节炎 前列腺炎或肥大 慢性乳腺疾病 人乳头瘤病毒(HPV)感染 血脂异常 尿酸升高    恶性肿瘤 其他
6、您认为自己当前存在的不良生活方式和行为有:(可多选)
吸烟
过量饮酒
饮食不合理(多油、多盐、多糖,少蔬菜水果、少粗粮)
缺乏体育活动和运动
经常在外就餐
经常熬夜
7、您希望通过下列哪些途径改善您的健康?(可多选)
有病及时就医治疗
坚持年度健康体检
戒烟、限酒
改善睡眠
合理膳食
坚持运动锻炼
使用营养素和保健品
寻求心理精神支持
请健康管理师咨询指导
聘私人医生/保健医
8、当您需要健康管理(体检)时,您优先选择:
附属于公立医院的健康管理(体检)部/体检中心
公立独立体检中心
民营健康体检连锁机构
出国体检
9、您在选择健康管理(体检)机构时,主要看重哪些方面?(可多选)
医生的专业水平
设备条件和质量
服务场地的环境
服务人员的服务态度与服务质量
是否有检前咨询和检后跟踪服务
价格是否合理
个人信息能够保密
10、您若接受健康管理,希望获得下列哪些服务?(可多选)
建立个人健康档案和健康评估报告
具体的健康管理处方(营养、运动、心理、药物)
检后专属健康管理师服务
提供就医绿色通道
跟踪随访并使用可穿戴技术
健康理财产品等增值服务
11、您购置营养素和保健品的途径?(可多选)
进口超市
出国购买或国外代购
电商
他人赠送
自购
从不吃保健品
12、您使用可穿戴设备的原因是?(可多选)
医生建议
网上查询
他人介绍
追求时尚
动态了解老人的健康状态
不使用可穿戴设备
13、您是否购买了以下健康医疗险? (可多选)
疾病保险
医疗保险
失能收入损失保险
护理保险

14、您认为购买健康医疗险的目的是什么?(可多选)
重大疾病治疗费用报销
更广泛的药品、设备检测费和医疗服务报销
绿色就医通道服务
海外就医服务
15、您愿意每年在健康医疗险上的支出大概是多少?
1万元以内
1万元—3万元
3万元—5万元
5万元—10万元
10万元以上
16、以下哪些关于健康医疗险的服务增值内容会影响您的购买决定?(可多选)
无理赔奖励
可以保证80%以上的理赔
医院与保险公司的直接账单
可以带病投保
提供公立医院/知名专家预约挂号服务
保证续保
每年安排体检
提供特色保健服务,例如中医养生、女性保健等
17、您是否愿意让您的企业加入 “中国中小企业健康管理分会”?


18、您是否愿意加入“中国企业家专属健康管理中心(中国企业家健康俱乐部)”?


19、您退休后愿意通过以下哪些方式参与“老有所为”?(可多选)
单位聘用,从事有报酬或无报酬的工作
自主创业
志愿者活动
照顾家人、亲友,辅导孙辈
参与教育,提升能力
20、您了解以下哪些卫生健康政策?(可多选)
养老政策
分级诊疗政策
医疗保险相关政策
防治慢性病相关规划
21、以下推荐的调查量表您感兴趣的有:(可多选)
健康体检自测问卷
中医体质辨识量表
亚健康自测量表
心理健康自测量表
 
 
Copyright @2016-2018 中国中小企业协会健康管理分会